一位50歲的男性病人，因為心臟檢查顯示有明顯缺氧，所以住院接受了心導管手術，檢查之後醫生說沒有顯著的血管栓塞或是狹窄，只發現他有「心肌橋」，之後就安排病人出院追蹤了。但是因為病患還是有反覆的心絞痛，所以病患又去看了第二位心臟科醫生，結果醫生也認為血管攝影檢查沒什麼大礙，覺得根本不用吃藥治療，但是他運動的時候就會反覆心臟疼痛，而且常常痛到必須停止身體的活動，讓他非常擔心😔

「心肌橋」這個名字很有趣，但是也讓病患非常的困擾，為什麼心裡會有一座橋呢？ 心肌橋是人體心臟裡面的結構異常，原本我們的冠狀動脈應該走在心臟的表面，但是患者的冠狀動脈比較深，走在心臟肌肉裡面，被心臟的肌肉覆蓋在上面，因此影響到冠狀動脈的血流輸送。 因為像是一座橋蓋在一條動脈形成的小溪流上面，蓋在上面的心臟肌肉就稱之為「心肌橋」。 在血管攝影的時候，會看到冠狀動脈隨著心跳而被心臟肌肉一下一下的擠壓，稱之為「擠奶」現象(coronary milking effect 🐄)。

冠狀動脈負責心臟本身的血液供應，所以當患者需要增加心臟收縮力的時候，例如激烈運動或是情緒變化等，心肌橋就會影響到心臟的血流，造成心臟缺氧的情況。通常這也會引起胸口悶、心絞痛的症狀，患者的感覺和用儀器檢查心臟血流供應下降的情況，跟一般冠狀動脈粥狀硬化造成的狹窄是非常類似的。

早期認為心肌橋是良性的病灶，很少會發生心肌梗塞的情況，通常病患休息就會得到症狀的改善；但近年發現，心肌橋容易造成不穩定心絞痛和運動時心律不整，另外，心肌橋附近也比較會有粥狀硬化的病灶產生。

目前醫師認為，如果沒有症狀的心肌橋是不用治療的，不過要注意心血管疾病的危險因子，不要抽煙，避免未來產生血管嚴重的病灶；對有症狀的心肌橋，可以用藥物治療，如果藥物治療無效，持續胸悶或胸痛很厲害，造成工作或是運動受到限制，也有手術的治療方法。心臟外科醫師可以用開心手術的方式，把橫跨在冠狀動脈上面的心臟肌肉切除，讓冠狀動脈不再受到擠壓，美國史丹佛大學是這方面治療的翹楚👍 心臟內科醫師也正研究使用心導管的方式，在冠狀動脈裡面放置塗藥支架，對抗心肌橋的壓迫、提升血管內的血流，減少心臟缺氧的狀況。

心肌橋或是冠狀動脈的擠奶現象，造成很多病患的痛苦，但是隨著檢查和治療的方法越來越多，希望未來能幫助更多的患者，恢復正常健康的生活🏃🏃‍♀️

#心肌橋
#擠奶現象🥛

文獻參考：
https://lihi1.com/hsMM4 (J Am Coll Cardiol. 2021)
https://lihi1.com/yHTKl (Stanfordhealthcare)

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