我爸爸有在吃「保栓通」，請問開刀前要不要停藥啊？

目前認為，接受過心導管手術治療的病人，無論是單純氣球擴張術（Balloon angioplasty）或是有放置支架（Coronary stenting），都會造成血管內皮的破裂，因此短期內發生血管內產生急性血栓的機會都會增加，目前醫界的方法是使用所謂的抗血小板藥物（Antiplatelet agents）來降低血小板的活性，以免發生血栓阻塞在血管，造成心肌梗塞的併發症。 目前醫界常用的藥物包括有阿斯匹靈（Aspirin ）及保栓通（Plavix）等，而且一般標準的用法是 合併阿斯匹靈與保栓通一起使用，我們稱之為雙重抗血小板藥物的使用（Dual anti-platelet therapy，DAPT），以達到最佳的抗小板效果，減少心血管的阻塞機會。

目前研究證明，如果單單使用阿斯匹靈的話，雖然血小板的功能會略為下降，但是因為現代手術的止血方法都很有效果，開刀手術中出血的情況不會太嚴重，一般來說出血的併發症不會增加，所以建議手術中阿斯匹靈可以持續使用^[1]。 但是保栓通的使用就需要特別的考慮， 因為阿斯匹靈與保栓通合併一起使用的話，會造成血小板活性明顯的降低，可能會讓手術中止血的時間延長與出血量增加。

在評估剛接受過心導管治療的病人需要再接受其他的手術的時候，我們需要評估兩件事情，一個就是這個手術的緊急性，另一個是病患產生心臟血栓的危險性。 如果病況不緊急，情況允許的話建議手術時間延後實施，等待血管內皮已經長好，可以停止保栓通的使用。 一般建議延後到氣球擴張術後的14天以後，裸金屬支架（Bare-metal stent）置放術後的30天之後及有塗藥的支架（Drug-eluting stent）置放的六個月之後再進行，此時只要單一使用阿斯匹靈來保護心臟即可^[2]。

如果是不能延後的緊急手術，我們需要評估病患心臟產生血栓的危險性與手術出血的危險性，一般建議維持阿斯匹靈的使用但是停止保栓通的使用，在開刀後24-48小時迅速恢復保栓通的使用，而且要給予初始劑量（Loading dose）；而在產生心臟血栓機會很高的病人身上，如果開刀出血的機會不高，我們建議持續使用保栓通與阿斯匹靈，不要停止。 但是如果心臟產生血栓的機會與出血的機會很高的話，還是建議停止保栓通，但是持續阿斯匹靈的使用，同時可以考慮給予超短效的針劑型抗血小板藥物，到手術前4小時再停藥，術後迅速恢復雙重抗血小板藥物的使用[3]。

關於病患的產生冠狀動脈血栓的風險，包括接受過氣球擴張術兩週內與裝置裸金屬血管支架一個月內，及塗藥支架六個月內，還有心肌梗塞與發生支架血栓後六個月內都是高危險的。 手術的出血風險，包括肝臟及攝護腺手術，胸腔手術與主動脈剝離手術都算是高出血風險的[3]。

手術前是否要停止保栓通，目前已經有許多的規範，醫師也大多有經驗，只要外科醫師心臟科醫師有詳細討論評估後，是不用太擔心額外的風險的。

參考文獻

1. Circulation. 2007;115:813-818.
2. J Am Coll Cardiol. 2014;64:e77-e137.
3. J Am Coll Cardiol. 2017;69:1861-1870.